2023年，在市委、市政府的正確領導下，我局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，認真貫徹習近平法治思想，嚴格執行行市委、市政府關于法治政府建設的部署要求，積極發揮醫保部門職能作用，扎實推進法治政府建設，現將有關情況報告如下：

一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，深入貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署情況

利用理論學習中心組擴大會議、全體干部職工大會等會議多次深入傳達學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，會上黨政主要負責人帶頭研究討論將黨的二十大關于法治建設重大部署具體落實到局年度重點工作中，扎實推進依法行政，要求全局各部門全面推進嚴格規范公正文明執法，加大醫療保障基金監管等重點領域的執法力度，發揮醫療保障監管效能。發揮領導干部示范帶頭作用，帶頭尊法學法守法用法，將依法行政貫穿于日常工作中。

二、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想情況，緊密圍繞省委“1310”具體部署推動法治廣東建設情況

習近平法治思想是習近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分，一是把深入學習宣傳貫徹習近平法治思想列入年度學習計劃，組織全體干部職工采用集中學習和自學的方式深入學習習近平《論堅持全面依法治國》、《習近平法治思想學習問答》、《習近平新時代中國特色社會主義思想專題摘編》之有關全面依法治國等相關讀物，堅持學思用貫通，知信行合一，結合實際工作探討依法行政工作中遇到的熱點難點問題，深刻領悟實踐要求，將學習成效轉為全面依法行政的生動實踐。二是組織行政執法人員踴躍參加司法部門組織的學習貫徹習近平法治思想暨強化行政執法能力建設專題培訓，深入學習習近平總書記關于全面依法治國的重要論述和黨的二十大精神，增強執法人員的法治意識，提高執法工作水平，進一步推進嚴格規范公正文明執法。三是緊緊圍繞省委“1310”具體部署，盡責履行抓落實，將法治政府建設思想融會貫通到提高醫療保障工作能力水平上，嚴格工作標準，創新工作方法，不斷提高醫療保障服務質量和水平，充分發揮“關鍵少數”作用，講擔當、求實效，為醫保依法行政工作注入不竭精神動力，更好推動法治廣東建設。

三、2023年黨政主要負責人全面履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設

一是我局黨政主要負責人切實履行推進法治建設第一責任人職責，親自謀劃推動，逐級壓實責任，年初主持召開專題會議研究部署法治政府建設工作，制定計劃，細分任務，并定期聽取法治政府建設工作情況報告，并帶頭組織干部職工學習貫徹習近平法治思想，提升領導干部重視法治、厲行法治的意識。二是2023年組織召開行政處罰案件集體討論會議，并對相關執法文書進行審閱和簽批意見，進一步規范行政處罰行為。三是積極推行政府法律顧問制度，我局聘任廣東國方律師事務所蘇律師為我局法律顧問，黨政主要負責人要求各部門積極與法律顧問溝通，讓法律顧問在重大決策、推進依法行政中發揮積極作用，有力推動我局法治政府建設各項任務規范化開展。

四、學習宣傳貫徹新施行、新修訂法律法規情況

　　一是我局依法履職盡責，精心組織多場大型專題學習培訓會議，4月25日在清遠市民族工業園舉辦專題講座、9月1日到連州市連州鎮中心衛生院召開醫保業務培訓班，8月17日組織全市定點醫療機構召開醫保基金監管業務培訓，會上深入宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》《廣東省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準使用規則》《廣東省醫療救助辦法》《優化營商環境條例》等新施行法律法規，把醫保最新政策帶到基層，送到企業，使廣大企業職工和醫務人員切實掌握醫保最新政策，提升醫保基金監管知曉率。二是利用理論學習中心組擴大會議組織黨員干部學習《信訪工作條例》、《中華人民共和國行政處罰法》等最新法律法規，結合自身工作實踐，深入學習相關法律內容，切實增強運用法治思維和法治方式推進醫療保障服務的能力，提高依法行政能力和水平。三是10月份局全體在職在編干部完成廣東省國家工作人員學法開始平臺規定的全部學法課程并通過考試，切實提升了干部自身法律知識素養。

五、2023年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）認真貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》《廣東省法治政府建設實施綱要》《連州市貫徹落實<廣東省法治政府建設實施綱要>的實施方案》以及《連州市2023年法治政府建設工作要點》《連州市2023年全面依法治市工作要點》，按照上級部署要求，結合我局的工作實際，在醫療保障服務、醫保基金監管等重點工作方面推動法治政府建設工作取得新進展。

（二）依法全面履行政府職能。一是深化機構改革，連州市醫療保障局在清遠市內率先推進醫保經辦機構改革，設立由連州市醫療保障局管理的正股級公益一類事業單位連州市醫療保障服務中心，有效整合醫保服務資源，進一步提升醫保監管能力，實現醫保辦理政務服務一體。二是優化政務審批服務，升級優化醫保經辦窗口服務，醫保經辦業務審批服務實現線上線下同步進行，加強政務數據共享，及時修訂調整業務實施清單，加強經辦人員業務知識培訓，提高工作人員業務能力和服務意識，形成以前臺接單、后臺審核、三級復核的工作模式。三是學習貫徹《廣東省醫療保障局權責清單（2022）修訂版》，對照省級清單，各部門銜接落實好上級有關要求，切實做好事前預防，事中事后行政監管，依法全面履行行政職能。四是持續優化法治化營商環境，組織學習《優化營商環境條例》《關廣東省優化營商環境條例》，深化企業職工醫保政策宣傳，提高醫保服務保障水平，進一步優化法治化營商環境。

（三）推進重大行政決策法治化。嚴格執行《重大行政決策程序暫行條例》《廣東省重大行政決策程序規定》，聘請法律顧問實行法律顧問制度，2023年對18家定點醫療機構22宗違規行政處罰立案的重大形成決策進行集體討論，并咨詢法律顧問意見，嚴格落實重大行政決策法治化審核規范化。

（四）嚴格規范公正嚴明執法。嚴格按照《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障行政執法文書制作指引與文書樣式》要求，完善本部門執法工作指引和標準化檢查清單，規范提倡檢查行為。一是制定2023年連州市醫療保障局行政執法計劃，完成全市1家醫保經辦機構、149定點醫藥機構全覆蓋的行政檢查，行政執法全程做到亮證執法、有文書記錄、圖像記錄等，根據《廣東省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準使用規則》，2023年連州市醫療保障局對18家定點醫療機構作出行政處罰決定并及時進行公示。二是加強執法隊伍建設，2023年新增2名持證執法人員，確保單位執法人員全部持證上崗，并配備現場執法記錄儀，執法移動辦公設備等，為行政執法提供強有力的保障。三是進一步創新行政執法方式，2023年我局運用“粵執法”辦理行政處罰案件13宗，持續深化推進“粵執法”平臺推廣應用。四是強化重大突發事件依法處置，落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”政策，深化“12345”政務服務熱線、“粵省心”、政府門戶網站信箱等群眾反映醫保領域突出問題的處置，加大處置醫保基金領域違法違規行為力度。

（五）有效化解醫保領域重大風險隱患。按照《廣東省醫療保障局權責清單（2022）修訂版》要求，壓實各部門醫保基金監管責任和職責，2023年，完成全市定點醫療機構全覆蓋檢查，共行政處罰處理違規醫療機構18家醫療機構，共追回醫保基金624.6萬元，已執行處罰金額160萬元；公開曝光違規零售藥店8家；約談21家定點醫藥機構，通過強有力的醫保基金監管措施，有效化解醫保基金監管重大風險隱患，確保醫保基金安全有序運行。

（六）全面主動落實政務公開。進一步規范依申請公開公正辦理程序，依法妥善處理政府信息公開申請，通過連州市政府門戶網站、國家醫療保障信息平臺、廣東省行政執法公示平臺等公開公示醫療保障、醫療救助、兩定機構新增及變更等業務信息，2023年通過政府門戶網站辦理政務公開信息71條。

六、2023年推進法治政府建設存在的不足和原因

（一）學習主動性有待加強，少數干部職工對習近平總書記重要講話重要指示精神和習近平法治思想主動性不夠，習慣于組織安排學習，缺乏“學習”主動性；學習浮于表面，沒有聯系實際的學，缺乏一股鉆研學習的狠勁、鉆勁和韌勁。

（二）法治政府建設工作的日常性監督手段還不多，措施不夠有效，在監督過程中，監督崗位職責細化不夠。

（三）沒有專業的法制審核機構和專業人員，目前行政處罰案件法制審核人員由辦公室人員兼任。

（四）普法宣傳效果有待提升，一是普法宣傳方式單一，通過召開針對醫療機構和企業職工的專題講座及會議等形式，受眾范圍小。二是普法觀念與群眾有差距，在普法宣傳中多通過線上多媒體、鄉村大喇叭等形式宣傳，沒有考慮到偏遠地區群眾普遍文化程度不高，對電視網絡的普法宣傳接收程序不高，影響群眾的接受程度和領悟力，導致普法宣傳效果與實際有差距。

（五）清遠市一體化行政執法平臺使用熟悉程度不高，執法過程仍然以制作紙質版文書為主，執法人員對使用“粵執法”執法操作不熟練，電子版文書填寫不規范。

（六）行政執法隊伍人員專業能力有待提高、執法經驗不足、執法人員專業學習培訓不夠，新領證執法人員在發現定點醫療機構醫保基金使用過程中隱藏性問題的敏銳性和洞察力上尚有欠缺，對醫保領域相關法律法規和醫保政策的領悟也需進一步提高。

七、2024年推進法治政府建設的主要安排

2024年我局堅持以習近平法治思想為指導，按照市委市政府關于法治建設的新要求和新部署，總結經驗，完善不足，將法治政府建設納入局年度重點工作計劃，明確目標，落實責任，全力推進法治政府建設工作穩步開展。

（一）踐行習近平法治思想，堅持學深悟透，堅持把習近平法治思想作為局系統重點學習內容，結合智能職責和工作實際進行專題學習、系統學習，深刻認識法治政府建設作為全面推進依法治國、依法治市的重點任務和主體工程的重要定位；扎實推進學法制度常態化，不斷增強領導干部職工的法治意識，全面提高運用法治思維和法治方式深化工作方式改革、推動醫保經辦服務能力提升、化解醫保領域矛盾、維護醫保基金安全穩定。

（二）深化普法宣傳，貫徹落實“八五”普法要求，進一步落實“誰執法誰普法”“誰管理誰普法”“誰服務誰普法”等普法責任制，開展全過程普法、精準普法，將普法對象在工作人員、基層群眾、兩定機構等人群基礎上增加靈活就業人員、企業職工、青少年等人群，加強普法對象的現場普法、現場說法、以案釋法的法治宣傳力度，推動人民群眾法治意識進一步提升。

（三）規范行政執法，增強執法人員執法能力，加大醫療保障基金監管重點領域執法力度，加強執法人員執法業務知識培訓與執法過程指導，規范執法文書填寫，提升辦案質量，要求執法人員人均使用“粵執法”平臺辦案件數達到省人均水平。

（四）堅持運用法治思想的法治方式推動醫保工作，進一步健全醫保工作機制，加強工作銜接，規范工作流程，不斷完成醫療保障服務工作機制。

連州市醫療保障局

2024年1月10日